南京职工医保门特项目准入流程一览

南京职工医保病种准入：

门诊特定项目准入：

1、参保人员申请门诊透析治疗办理流程

(1)领表：需进行维持性血液透析或腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者，到江苏省人民医院、南京军区南京总医院、东南大学附属中大医院、江苏省中医院、南京市鼓楼医院、南京市第一医院、江苏省中西医结合医院中的任一家医院医保办或肾内科，领取《定点透析治疗资格审核认定表》(一式两份)并填写个人资料。

(2)认定：患者持《定点透析治疗资格审核认定表》、社会保障卡及相关就诊资料，请上述医院指定的审核专家审核认定，必要时做相关检查，经审核专家认定签字后，医院医保办审核盖章。同时，患者须在审核专家的指导下，选择适宜的透析方式，在《患者透析方式选择知情同意书》上签字确认。

(3)送件：用人单位(或区社会保险中心)经办人或患者及家属带审核确认后的《定点透析治疗资格审核认定表》和下列材料到市社保中心医保部办理审核准入手续：

①两次以上的肾功能和相关检查报告单原件及复印件;②门诊病历或出院小结原件及复印件;③患者近期一寸免冠照片一张;④《患者透析方式选择知情同意书》。

凡办理了门诊透析治疗的人员，慢性肾炎和肾功能不全“门慢”待遇自动终止。

2、参保人员申请器官移植术后门诊抗排异治疗办理流程：

(1)领表：接受人体器官移植手术后，需门诊抗排异治疗的参保人员，在三级定点医院就诊时领取《参保人员器官移植术后门诊抗排异治疗申请表》(一式两份)，并填写个人资料。

(2)认定：患者持《参保人员器官移植术后门诊抗排异治疗申请表》、社会保障卡及相关就诊资料，到原移植手术医院请专科主任医师确诊签字，医院医保办审核盖章。

在外地医院做移植手术的，可持本表、社会保障卡及移植手术记录和出院小结等相关就诊资料到江苏省人民医院、南京市鼓楼医院、南京军区南京总医院、南京市第一医院等三级医院请专科主任医师确诊签字，医院医保办审核盖章。

(3)送件：用人单位(或区社会保险中心)经办人或患者及家属带定点医院审核确认后的《参保人员器官移植术后门诊抗排异治疗申请表》和下列材料到市社保中心医保部办理审核准入手续：

①患者近期一寸免冠照片一张;②移植手术医院的出院小结原件及复印件。

3、造血干细胞异体移植门诊抗排异治疗办理流程参照器官移植。

4、参保人员申领恶性肿瘤门诊治疗办理流程：

(1)领表：患有恶性肿瘤的人员，在三级定点医院就诊时领取《参保人员恶性肿瘤门诊治疗申请表》(一式两份)，并填写个人资料。

(2)认定：患者持《参保人员恶性肿瘤门诊治疗申请表》、社会保障卡及相关就诊资料，到三级定点医院请专科主任医师确诊签字，医院医保办审核盖章。

(3)送件：用人单位(或区社会保险中心)经办人或患者及家属带定点医院审核确认后的《参保人员恶性肿瘤门诊治疗申请表》、患者近期一寸免冠照片一张和下列材料之一，到市社保中心医保部办理审核准入手续：

①确诊为恶性肿瘤的病理报告原件及复印件;②确诊为恶性肿瘤的出院小结原件及复印件;③无法做病理的患者，提供诊断为恶性肿瘤的其他相关检查报告原件及复印件和《疾病诊断证明书》原件。

5、恶性肿瘤门诊专项治疗办理流程：

(1)门诊放疗和日间化疗：①患者持社会保障卡和《门诊特定项目人员专用病历》在定点医院就诊→②门诊病情评估→③经治医生填表申请治疗方案→④科室负责人复核治疗方案→⑤医院医保办审核并办理登记手续(录入治疗起止时间)→⑥患者回指定科室接受治疗。在治疗期限内享受“门诊放疗和日间化疗”待遇。

(2)门诊针对性药物治疗：①患者持社会保障卡和《门诊特定项目人员专用病历》在定点医院就诊→②门诊病情评估→③经治医生填表申请治疗方案→④科室负责人复核治疗方案→⑤医院医保办审核并办理登记手续(录入治疗起止时间)→⑥患者回指定科室接受治疗。在治疗期限内使用针对性药品费用，享受“门诊针对性药物治疗”待遇，其他医疗费用享受“门诊辅助治疗”待遇。

6、恶性肿瘤门诊专项治疗注意事项

(1)恶性肿瘤“门诊专项治疗”(指“门诊放疗和日间化疗”或“门诊针对性药物治疗”)均在指定医院申请，不在市社保中心医保部办理。在门诊采取“门诊辅助治疗“，直接到本人定点的三级医院就诊。

(2)采取“门诊专项治疗”的患者，必须遵照以下几点：

①一定要在本人定点的三家医院中选择一家有恶性肿瘤“门诊专项治疗”资质的指定医院办理登记手续后，才可发生费用;

②一定要在指定医院的肿瘤治疗相关科室就诊，经治医生应相对固定;

③在其他两家定点医院就诊或定点药店购药，享受“门诊辅助治疗”待遇。

④“门诊专项治疗”指定医院必须在患者定点的三家医院中选择，若定点的三家医院均无恶性肿瘤“门诊专项治疗”资质的，必须到市社保中心医保部办理定点医院的变更手续，将有恶性肿瘤“门诊专项治疗”资质的医院变更为本人定点医院后，再到该院办理“门诊专项治疗”的登记手续。

⑤本人定点医院和“门诊专项治疗”指定医院一经选定，原则上不得变更。